作为2009年启动的新一轮医改制度框架「四梁八柱」中的一柱，卫生信息化与其它「七柱」的最鲜明区别在于，它是唯一一个「生产力」范畴的，属于典型的通过生产力提升助推生产关系变革的特殊领域。可见，在新医改制度设计中，「信息化」被赋予极高的期望。

笔者回顾这些年在基层亲历的区域卫生信息化发展历程，应该说这是个最典型也最为浩大的行业数字化转型案例，具有很高的卫生决策评估价值。在今天，几乎没有一项卫生政策，可以脱离或者独立于现有的区域卫生信息化基础来落地实施。（见上篇《一线解读！二十年目睹之基层区域卫生信息化历程》）

由此，笔者认为，在「十五五」期间，区域卫生信息化必将成为业内新质生产力的关键发力点。中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》，强调要因地制宜发展新质生产力。会议指出，要总结评估「十四五」规划落实情况，切实搞好「十五五」规划前期谋划工作。

「十五五」规划是第二个百年目标开局的新规划，新质生产力作为「十五五」规划基本思路的研究重点，也是推动高质量发展的内在要求和重要着力点。

这使得我们更有必要去回顾二十年来基层区域卫生信息化的斐然成就和遗留问题，从而去思考下一阶段的发展方向和布局。二十年以来，在技术、资源、体制机制的合力推动下，卫生行业打造了一个相当水平的信息化高地，整体数字化程度比肩金融、公安等核心部门。信息化相关管理运行机制日趋成熟，数据质量稳步提升，核心业务应用明显增强，管理人员和医务人员参与信息化的积极性大幅提高，群众就医体验明显改善。

但是，客观而论，区域卫生信息化起步晚，时间紧，缺乏足够的经验和人才队伍，再加上前些年宏观经济形势向好，在市场和商业推波助澜下该领域存在着过快虚热现象，遗留了三个方面的问题：「需而未建」「建而未用」「用而不优」。

「十四五」下半程，世界已与过去不可同日而语，数字化转型也被纳入国家网络安全的总框架，开启了全新的征程。区域卫生信息化在「十五五」期间面临深刻的调整和转变，从目标定位、布局架构、建设重点等方面，必将迥然于过去的二十年，笔者也借本文作出前瞻与展望。

问题与挑战并存

一是信息化规划科学性不足，决策主观性、随意性较强，还存在真正有价值的业务「需而未建」。

针对基层繁杂的信息化管理和服务需求，规划制定阶段不够重视，决策论证往往比较粗放，不同地区在同一时期安排的项目五花八门，真正有需要的项目排不上，而一些实用性不强或者边缘辅助性业务，倒优先实现了信息化。

例如，医疗服务质量和安全监管一直是社会普遍关注的领域，在实践中这方面的信息化项目不仅体量小，事实上也很难发挥作用。

在公共服务方面，侧重就医流程改造和辅助就医的应用比较多，而真正帮助患者开展智能健康管理、提供就医选择、咨询参与等方面且粘性极高的应用较少。

二是部分项目建设前缺乏足够的需求论证，与实际应用存在脱节，导致很多软件「建而未用」。

与单体医疗机构院内信息化相比，大量的区域信息化项目存在与业务应用「两张皮」的现象，这是比较突出的。

这些性价比不高的项目之所以能上线，往往是行政部门将关键的需求论证和决策主导权转手于承建公司，而公司并不真正重视实际的需求和大量复杂变化、各具特色的基层实际，缺乏管理经验，往往忙于「复制粘贴」，于实际中却留下一地鸡毛。

虽然区域信息化发展到现在时间不长，但很多地方在不少重要业务系统建设上「翻烧饼」，不少项目推倒重建，还有不少上线即闲置，实际也造成了资源的浪费。

三是区域卫生信息化未能充分融入医改和卫生治理现代化的核心，尚未充分发挥其「如虎添翼」的价值，「用而不优」。

相比社会各方对信息化的高期待，人们曾乐观地相信技术改变一切，当下我们必须要承认，技术不是全能，制度和管理的缺位会使其大打折扣。

在基层实践中，与推进医改密切相关的一些信息化创新项目，如致力于实现「联动共享」的「检验检查互认」，「电子健康档案调阅」、「传染病医防融合」、「一体化慢病管理」，以及各类「智能提示」、「辅助诊断」等应用，与一般的生产系统、公共服务系统相比，应用层面总是显得薄弱，或者昙花一现，或者止步于试点。

这深刻地揭示我们还在改革的深水区，不从根本上解决体制机制和基层利益导向的问题，再先进的技术创新也只能浮于表面。遑论暂时也没有出现，像微信、支付宝这样倒逼行业生态发生颠覆性变化的技术应用。

区域卫生信息化的未来，需要结合三方面形势系统考量。

一是各级政府的投入保障能力。

信息化建设涉及面广、投入巨大，也很少利用市场和资本力量开展这方面的建设，是典型的「靠财政吃饭」。

在可预见的将来，各级政府持续过「紧日子」，用于卫生信息化的投入规模必然大幅缩减。这有助于控制业内狂热的「大干快上」式冲动和虚高的泡沫。

退潮后，真正有需求有性价比的项目会浮出来，这将使得区域信息化的发展态势更加健康可持续。

二是区域公共服务大平台的建设进程。

区域卫生信息化打通了大量业内的「孤岛」「烟囱」，实现了一体化均衡发展，然而从区域更大层面来看，卫生仍然是一座更大的「孤岛」。

随着各行各业信息化建设的不断推进，对地方政府来说，区域内统一的政务及公共服务平台建设，变得更加必要且划算。「条」与「块」的管理体制，会给今后的信息化架构带来两难选择，这些年表现越来越突出。

一方面，从上到下、统一部署的条线业务系统越来越多，很多时候甚至就是BS架构（浏览器架构），这使得前些年基层自建系统陷入尴尬境地。另一方面，所在区域的信息化整体架构日渐清晰，希望将卫生相关的模块一并整合进去。

虽因卫生行业业务复杂、体量巨大、实时性要求极高等特殊性，这种整合还不够迅速，但是假以时日，区域卫生信息化的相对独立特征可能消失。

三是国家信息行业创新和网络安全的全新要求。

卫生行业已经在积极推进信息创新工程，比如上海市的时间表和任务书已经明确：到2027年，医疗卫生机构的信息创新任务总体要基本完成。

区域信息化同样面临这样的要求。从最底层的操作系统、服务器、中间件、数据库再到终端更换、软件改造，这是更庞大且艰难的任务。

此外，随着国家网络安全领域的法律法规日渐成熟，卫生行业作为信息化整体程度较高的行业，面临更艰巨的个人数据保护、密码测评及整改、网络安全合规要求等。

过去的信息化项目预算中，类似的投入微不足道，而在新的信创和网络安全语境下，相关建设、改造、测评和运营费用会占到项目总额的一半甚至更多。今后信息化的立项，必将越来越审慎严格。

区域卫生信息化的项目论证，需要立足三个层面来科学定位。

大多数信息化项目的核心功能，无非是「观、管、用」三个层面，实践中要处理好三个层面的关系，实质就是建设重心和资源分配上的重新调整优化。

「用」是基础和关键，也是平台的核心生命力。

不考虑与基层业务的深度绑定，不去适应移动互联网的基本要求，不打算将终端设备从专用转向通用，不将软件从独立APP转向各类小程序，「用」的效用首先会打折扣。所以，「好用」应该始终是第一位的要求。

「管」是重点，也是难点。区域信息化项目要助力提升宏观医疗资源配置效率和管理决策水平，管理功能的设计必须务实。

这又涉及不同平台和不同层级的管理机制匹配问题。如果实际部门的权责有限而功能设计过于复杂（从上到下的系统往往有这种倾向），平台很快会被束之高阁；反过来一样。

如果过于强调监管信息化的功能，也容易把基层绑死，反而有损于基层积极性的发挥。因此，管理功能并非越强大越好，「能管」就行。

「观」的功能是结果。好的设计可以使驾驶舱变得一目了然，实现「一屏观天下、一网管所有」。

这对于高层领导的应急指挥和辅助决策也非常重要。特别是在重大突发事件处置中，平台的展示、信息报送功能就显得格外关键。

这一切必须得依托「用」「管」这两个层面运转良好，「观感」才能提升。这三个层面不可倒置，处理得当便能解决绝大多数平台类项目的通病。

技术引领将深度融入管理需求和医改目标，具体从以下三个方面体现：

一是管理为先，这是确保信息化项目顺利推进的首要条件。

无论是医疗卫生机构还是卫生行政部门，要形成基本共识，信息化已经越来越成为推动卫生计生系统治理体系和治理能力现代化的重要手段。

对信息化的定位要再提高，要作为一个战略工具来考虑，而不能简单局限于一个普通的业务条线。

更要避免「技术主义」倾向，将信息化的主导权事实地让渡给项目承建商，否则会很容易造成系统建设与业务应用「两张皮」，导致项目性价比不高甚至失败。

要着重提升信息化管理能力。组织架构上适宜由主要领导亲自指挥，信息、业务部门双牵头，调动全员参与，共同考虑技术架构、业务流程、资源保障、管理模式等，保证项目始终能和一线真正的需求无缝对接。特别是对于大型的信息化项目，尤其如是，这也是各地信息化项目成功的共同经验。

此外，要着重培养懂技术又懂管理的复合型信息化人才。

从专业要求来看，绝大多数信息化项目都需要购买第三方服务，但项目论证、网络安全运维、等保密码测评、软硬件配置等各环节仍涉及大量专业领域，容易造成信息不对称。信息部门要责无旁贷地不断提高专业素养，更新知识储备、把握行业形势，增强专业化谈判能力。

从管理要求来看，信息化项目对外涉及各类承建商、运维商、第三方服务商等，对内要与各业务部门、专业条线和众多医疗机构，以及信息化、网安等部门打交道，对信息部门的组织管控、沟通协调、应急处置等管理能力提出较高要求。

二是需求为导，这是确保信息化与业务应用深度融合的关键因素。

区域信息化实践中大量正反案例表明，项目最终能否取得实效，根本上还是取决于是否能够真正满足一线应用需求，得到管理人员、医务人员和服务对象的充分认可支持。

之所以普遍对生产系统的应用好于管理系统，对条线业务模块的应用好于区域协同模块，对有考核要求和机制保障的系统应用好于无要求的系统，背后的因素是相通的。

高质量的区域信息化推进必须要始终突出需求导向、应用导向，不宜过于超前或理想化。对常规业务而言，信息化主要的作用应该是支撑而不是引领；对体制机制改革而言，信息化主要的更应该是保障而不是主导。当然，信息化引领业务和改革创新也有成功经验，但其中还是离不开体制机制配套和全方位管理措施的跟进。

在信息化便民应用方面，更应注意需求适配的问题。当前市场上各种医疗健康类应用产品层出不穷，乱花渐欲迷人眼。但是哪些功能和服务是老百姓真正有痛点、有需求的，哪些项目是真正性价比高的，还须充分论证、理性选择。

三是区情为本，这是谋求信息化可持续发展的根本保证。

区域信息化要始终紧密围绕地区发展状况和工作实际。要积极主动，充分利用信息化领域的后发优势，抢占先机，狠抓管理，打造特色，研究如何深度利用云计算、大数据、生成式人工智能、物联网等新技术着力推进卫生基础设施建设、信息化惠民服务、医改创新举措等。

更要清醒审慎，考虑后续信息化整体投入乏力，行业信息创新任务艰巨，许多核心业务应用不够深入，甚至还需要推倒重建；区域信息互联互通成熟度较低，专业人才紧缺、网络安全风险加大；缺乏真正革命性、战略性的新技术、新应用等。

「十五五」期间，区域卫生信息化建设应该进一步迎难而上、蹄疾步稳，更加注重顶层设计，科学论证；更加注重科学管理，突出实效；更要充分抓住分级诊疗、「互联网+健康」等行业发展机遇，将已有的工作基础转为长久的服务特色。